Неовир

Программа прогнозирования и профилактики перинатальной патологии при урогенитальной инфекции у супружеских пар

Программа прогнозирования и профилактики перинатальной патологии при урогенитальной инфекции у супружеских пар

 

Башмакова Н.В., Заварзина Л.П.
Уральский НИИ охраны материнства и младенчества, г. Екатеринбург

 

Инфекционные заболевания урогенитального тракта супружеских пар, находящихся в репродуктивном возрасте представляет серьезную медико-социальную проблему. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении урогенитальных инфекций, частота их имеет стойкую тенденцию к увеличению. Кроме того, инфекционная патология занимает одно из первых мест в структуре факторов, являющихся причиной широкого спектра перинатальных осложнений.

 

С целью изучения влияния урогенитальных инфекций на течение гестационного процесса, выработки критериев прогноза формирования осложнений беременности и исследования роли мужского фактора в поддержании инфекционного фона беременной женщинами нами проведено динамическое наблюдение за течением беременности у 114 пациенток групп высокого риска по наличию урогенитальной инфекции. Все обследуемые были разделены на три группы, отличающиеся методами санации урогенитальной системы, проводимыми им при беременности:

 

1-я группа - 50 супружеских пар, лечение инфекции у которых проводилось традиционными антибиотиками (эритромицин, нистатин и др.). Второй этап лечения направлен на реабилитацию микробиоценоза кишечника и влагалища путем применения эубиотиков.

 

2-я группа - 42 супружеские пары, лечение инфекции у которых в I триместре проводилось по схеме (схема 1), начиная со 2 триместра в данной группе нами применен комплекс лечения, состоящий из 3-х этапов (схема 2). Первый этап направлен на стимуляцию собственных защитных сил макроорганизма, с этой целью нами применен отечeственный иммуномодулятор НЕОВИР, активность которого обусловлена способностью индуцировать выработку в организме эндогенных интерферонов альфа, которые опосредованно стимулируют Т-клеточное звено иммунитета (в большей степени выработку Т-киллеров), а следовательно, избранный нами препарат без вреда для организма беременной и внутриутробного плода за счет активации внутренних резервов способствует повышению эффективности предпринимаемой борьбы с инфекцией.

 

Для санации бактериально-кандидозной инфекции с I триместра беременности был применен многокомпонентный комбинированный местный препарат, воздействующий на широкий спектр микробных ассоциаций - ТЕРЖИНАН (ФИК Медикаль-Восток-Франция). Препарат ТЕРЖИНАН применялся в виде вагинальных таблеток в течение 10 дней (в случае дрожжевого кольпита - 20 дней). Курс лечения при беременности повторялся по показаниям.

 

3-я группа - 22 беременные женщины, урогенитальная инфекция у которых пролечена традиционными антибиотиками без этапов иммуномодуляции, реабилитации биоценоза и санации половых партнеров.
Обследование, проведенное в I триместре беременности, выявило наличие той или иной урогенитальной инфекции у 80,7% (табл. 1).

 

Обращает на себя внимание высокая частота формирования полимикробных ассоциаций (табл. 2).

 

Спектр осложнений первого триместра беременности выглядел следующим образом (табл. 3).

 

В ходе проведения вышеописанных методов лечения регистрировалась следующая трансформация микробного фона (табл. 4 и 5 ). Анализ полученных данных показывает, что поэтапная санация урогенитального тракта в супружеских парах 2-й группы привела к значительному снижению микробного обсеменения на выраженном оживлении нормофлоры влагалища.

 

Динамическое исследование на протяжении беременности таких показателей, как содержание секреторного IgA в цервикальной слизи и ее лизоцимная активность, свидетельствуют о том, что они являются достоверными и быстрореагирующими параметрами, отражающими не только состояние локальных систем защиты организма от инфекции и эффективность проводимого лечения, но и коррелирующими с состоянием фетоплацентарного комплекса. При математической обработке этих показателей возможно раннее прогнозирование внутриутробного инфицирования плода и формирования ХФПН (табл. 6).

 

Осложнения беременности, сформировавшиеся к моменту родоразрешения, в зависимости от проводимых методов лечения, представлены в табл. 7. Нагляднее процентное соотношение форм ХФПН представлено на рисунке (график 1).

 

Показатели, характеризующие заключительный этап гестации, следующие: во 2-й группе в 4 раза реже роды начинались с преждевременного излития околоплодных вод; в 10 раз снижено число преждевременных родов и частота инфекционно-воспалительных осложнений послеродового периода.

 

Приведенные результаты свидетельствуют об эффективности комплексного подхода к проблеме лечения урогенитальных инфекций при беременности, обязательными этапами которого должны явиться неспецифическая стимуляция защитных сил организма, применение наиболее эффективных и наименее токсичных антибиотиков, реабилитация микробиоценоза кишечника и гениталий, а также санация полового партнера с целью предотвращения реинфицирования.

 

Схема 1. Лечение урогенитальных инфекций при беременности

 

I ТРИМЕСТР

 

1 этап:

 

• Иммуномодуляция - НЕОВИР 250 мг в/м через 48 часов N7
• Местное лечение:


- При хламидиозе и уреаплазмозе не проводится
- При кандидозном вульвовагините - ГИНО-ПЕКАРИЛ вагинальные глобули N7
- При бактериально-кандидозной инфекции - ТЕРЖИНАН вагинальные таблетки N7

 

2 этап: Коррекция микробиоценоза:


• Энтерально: Кисломолочный бифидобактерин 200,0 ежедневно натощак (4 нед.) (линекс, пробионик, бифидок)
• Местно: Водный раствор лактобактерина - интравагинальные инстилляции N10-14 (при условии отсутствия кандидоза) (ацилакт, ацидофилюс)

 

Схема 2. Лечение урогенитальных инфекций при беременности

 

II, III ТРИМЕСТР

 

1 этап: Иммуномодуляция - НЕОВИР 250 мг в/м N7

 

2 этап:


• Системная антибактериальная терапия начинается со 2-й инъекции НЕОВИРА
• При хламидиозе и уреаплазмозе - РОВАМИЦИН 3 млн х 3 р. 10-14 дней; ЭРИТРОМИЦИН 0,5 х 4 р. 10-14 дней
• При кандидозе - НИСТАТИН 500 тыс. ЕД х 4 р. 14 дней; при упорном рецидивирующем течении - ДИФЛЮКАН 150 мг; местно - ГИНО-ПЕВАРИЛ N7
• При бактериальном вагинозе - ТЕРЖИНАН - вагинальные таблетки N10

 

3 этап: Реабилитация микробиоценоза:


• Энтерально: кисломолочный бифидобактерин 200,0 ежедневно натощак (4 нед.) (линекс, пробионик, бифидок)
• Местно: водный раствор лактобактерина - интравагинальные инстилляции N10-14 (ацилакт, ацидофилюс)

 

Контроль эффективности лечения - через 5-6 недель после окончания антибактериальной терапии.

 

Таблица 1. Характер микрофлоры урогенитального тракта женщин в I триместре беременности

Возбудитель

Группы

Общее количество

I

II

III

n=45

%

n=36

%

n=15

%

n=96

%

Cl.trachomatis

22

48,9

18

50

4

26,7

44

45,8

Ur.urealytikum

9

20

7

19,4

4

26,7

20

20,8

Candida

9

20

10

27,8

2

13,3

21

21,9

St.epidermidis

13

28,9

17

47,2

8

53,3

38

39,6

Corinebacterium

7

15,6

3

8,3

1

6,7

11

11,5

Enterococcus

9

20

7

19,4

3

20

19

19,8

E.coli

-

-

1

2,8

-

-

1

1,0

St.saprophyticus

3

6,7

3

8,3

1

6,7

7

7,3

St.aureus

2

4,4

1

2,8

-

-

3

3,1

Gardnerella vag.

2

4,4

2

5,6

1

6,7

5

5,2

ВПГ

7

15,6

5

13,9

2

13,3

14

14,6

ЦМВ

6

13,3

5

13,9

1

6,7

7

7,3

Лактобактeрии

3

6,7

1

8,3

1

6,7

7

7,3

 

Таблица 2. Полимикробные ассоциации, выявляемые в первом триместре беременности

Микробные
ассоциации

Группы

I

II

III

n=45

%

n=36

%

n=15

%

Общее количество ассоциаций

28

62,2

24

66,7

7

46,6

Хламидии+вирусы+кокки

10

22,2

2

5,6

1

6,7

Хламидии+кокки+Candida

9

20,0

13

36,1

2

13,3

Вирусы+кокки+Candida

3

6,7

6

16,7

2

13,3

Микоплазма+кокки+Candida

7

15,6

3

8,3

2

13,3


Таблица 3. Осложнения I-го триместра беременности, развивающейся на фоне урогенитальной инфекции

Осложнения

Группы

I

II

III

n=54

%

n=36

%

n=15

%

Угроза прерывания

26

57,8

19

52,8

13

86,7

ИЦН

1

2,2

2

5,6

1

6,7

Первичная ФПН

2

4,4

1

2,8

-

-

Предлежание хориона

2

4,4

1

2,8

-

-

Низкая плацентация

2

4,4

-

-

2

13,4

Регрессирующая беременность

-

-

-

-

1

6,7


Таблица 4. Характер микрофлоры урогенитального тракта женщин в 37-38 недель гестации, в зависимости от проведенного лечения

Возбудитель

Группы

I

II

III

n=31

%

n=34

%

n=11

%

Ch.trachomatis

8

25,8*

1

2,9**

4

36,7

Ur.urealyticum

4

12,9

-

-*

2

18,2

Candida

6

19,4

2

5,8**

7

63,6

St.epidermidis

8

25,8

1

2,9**

1

9,1*

Corynebacterium

-

*

1

2,9*

2

18,2

St.saprophyticus

1

3,2

1

2,9

-

-**

Enterococcus

4

12,9

5

14,7

2

18,2*

E.coli

-

-

1

2,9

-

-

Gardnerella.vag

2

6,4*

4

11,7

-

-*

ВПГ

4

12,9*

1

2,9**

1

9,1

ЦМВ

4

12,9

1

2,9**

1

9,1

Лактобактерии

9

29**

21

61,8**

-

-


Примечание:
* - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,05
** - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,01

 

Таблица 5. Состав полимикробных ассоциации, выявленных в 37-38 недель гестации, в зависимости от проводимого лечения

Микробные
ассоциации

Группы

I

II

III

n=31

%

n=34

%

n=11

%

Общее количество ассоциаций

13

41,9

6

17,6**

5

45,5

Хламидии+вирусы+кокки

3

9,7*

-

-**

1

9,1

Хламидии+кокки

2

6,5

1

2,9

-

-

Хламидии+Candida

-

-

-

-

2

18,2

Кокки+Candida

3

9,7

4

11,8

1

9,1

Вирусы+кокки+Candida

3

9,7

-

-

1

9,1

Микоплазма+кокки+Candida

2

6,5**

-**

-

-


Примечание:
* - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,05
** - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,01

 

Таблица 6. Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода

 

S = ML*K1 + SIgA*K2 + const

 

где:
ML - показатель лизоцимной активности цервикального канала
SIgA - количественный показатель секретируемого IgA в цервикальной слизи
K1, K2 - коэффициенты (K1=-0,11; K2=8,6; const=-1,86)
При S>1,0 вероятное внутриутробное инфицирование плода
При S>-0,9 отсутствует риск внутриутробного инфицирования плода
При -0,9<S<1,0 группа риска по внутриутробному инфицированию плода

 

График 1. Соотношение форм ХФПН в сроке доношенной беременности

 

I группа: компенсированная - 75%, гипоксия внутриутробного плода - 25%

 

II группа: компенсированная - 74%, гипоксия внутриутробного плода - 21%, CЗРИ - 5%

 

III группа: компенсированная - 49%, гипоксия внутриутробного плода - 13%, CЗРИ - 38%

 

Неовир индуктор выработки эндогенного интерферона,  с  широким диапазоном противовирусной и иммуномодулирующей активности при терапии вирусных, бактериальных и  грибковых  заболеваний.

Для просмотра более подробной информации по препарату, пожалуйста подтвердите, что Вы являетесь медицинским специалистом:

GFMG © 2014г Украина (044) 239-26-41